'ক' গুরতর আঘাত পেয়ে হাসপাতালে ভর্তি হয় এবং তার চিকিৎসকে জানায় এই আঘাত 'খ' দিয়েছে। ৩ দিন পর 'ক' মারা যায়। এক্ষেত্রে 'ক' এর বিবৃতি মৃত্যুকালীন ঘোষণা হিসেবে-